Koronarspasmus als Ursache einer Ruheangina

Anamnese und klinischer Befund: Eine 70-jährige Patientin mit wiederholt aufgetretener Angina pectoris in Ruhe und Dyspnoe wurde zur invasiven kardiologischen Abklärung aufgenommen, nachdem im EKG negative T-Wellen über der Vorderwand neu aufgetreten und am Folgetag nicht mehr nachweisbar waren. Klinisch fiel ein leises Systolikum über der Aortenklappe bei normalem 2. Herzton auf, ferner ein leises Strömungsgeräusch über der linken A. femoralis. Der weitere Untersuchungsbefund war unauffällig

Untersuchungen: In der Ergometrie wurde eine Belastbarkeit bis zur 75Watt-Stufe ohne Ischämiereaktion erreicht. Die anschließende Koronarangiographie ergab lediglich eine Plaque im Ramus circumflexus. In der in gleicher Sitzung durchgeführten invasiven Acetylcholin-Testung konnte ein Spasmus mit komplettem Verschluss des Ramus circumflexus ausgelöst werden mit Reproduktion heftigster linksthorakaler Schmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken. Nach intrakoronarer Nitroglyceringabe war der Spasmus reversibel und die Symptomatik komplett rückläufig.

Therapie und Verlauf: Nach Diagnose einer vasospastischen Angina pectoris erfolgte eine medikamentöse Therapie mit retardiertem Isosorbiddinitrat und Amlodipin. Ergänzend wurden ein ACE- und ein CSE-Hemmer zur Besserung der endothelialen Dysfunktion gegeben. Ein Jahr nach Therapiebeginn war die Patientin kardial komplett beschwerdefrei.

Folgerung: Koronarspasmen können die Ursache von Ruheangina sein. Nach Diagnosestellung kann eine adäquate Therapie eingeleitet und weitere überflüssige Untersuchungen inklusive weitere Koronarangiographien verhindert werden.

History and physical examination: A 70-year-old woman with recurrent angina at rest and dyspnea was admitted for coronary angiography. Prior to the admission an ECG showed new negative T-waves in the precordial leads, which have completely dissapeared the day after. Clinical examination revelead a low systolic murmur over the aortic valve and a low murmur over the left groin artery. The other examination findings were normal.

Investigations: Exercise ECG revealed no signs of ischemia. In the coronary angiography a plaque in the left circumflex artery without significant lumen reduction could be detected. Intracoronary administration of acetylcholine induced a spasm in the left circumflex artery with total lumen occlusion with reproduction of intense chest pain. After injection of nitroglycerin coronary spasm and chest pain were reversibel.

Treatment and clinical course: After the diagnosis of vasospastic angina pectoris medical treatment with isosorbide dinitrate and amlodipine was initiated. Additionally ACE- and CSE-inhibitors were prescribed to improve endothelial dysfunction. After one year the patient was free of symptoms.

Conclusion: Coronary spasm can cause angina at rest. After confirmation of diagnosis an appropriate medical therapy could be applied and other unnecessary examinations including further coronary angiographies could be prevented.

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